Иммунофиксация и парапротеины (белок Бенс-Джонса) в Ижевске
Иммунофиксация и парапротеины — группа анализов, которая ищет в сыворотке или моче моноклональный белок (парапротеин, М-протеин): иммуноглобулин или его легкие цепи, продуцируемые одним клоном плазматических клеток. Такой белок — главный маркер множественной миеломы и родственных заболеваний, а также доброкачественной моноклональной гаммапатии неясного значения (MGUS).
Белок Бенс-Джонса — это свободные легкие цепи в моче. Обычная тест-полоска и общий анализ мочи их не видят, поэтому нужен специальный тест.
Другие названия: иммунофиксация сыворотки, парапротеины, белок Бенс-Джонса, свободные легкие цепи, иммунофиксация электрофорез, анализ на миелому, FLC, М-градиент
- Срок выполнения 10 дней
- Биоматериал Кровь из вены или разовая порция мочи
- Подготовка Кровь натощак; моча — утренняя порция
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает иммунофиксация и парапротеины
Все пять позиций — разные способы обнаружить моноклональный иммуноглобулин или его фрагмент. Парапротеин отличается от нормальных антител тем, что все его молекулы одинаковы. На электрофорезе белков сыворотки (отдельное исследование, протеинограмма) такой клон дает узкую полосу — М-градиент; иммунофиксация — следующий, более чувствительный шаг: она подтверждает моноклональность и показывает класс тяжелой цепи (IgG, IgA, IgM) и тип легкой (каппа или лямбда).
Как выбрать. Скрининг парапротеинов в сыворотке отвечает на вопрос «есть ли моноклональный белок вообще». Типирование определяет его класс и тип (панель антисывороток IgG, IgA, IgM, каппа, лямбда), что нужно для диагноза и последующего наблюдения. Свободные легкие цепи каппа/лямбда с индексом — количественный тест: он особенно чувствителен при миеломе легких цепей и AL-амилоидозе, а сдвиг соотношения указывает на клональный процесс. Скрининг белка Бенс-Джонса в моче и иммунофиксация мочи с панелью антисывороток обнаруживают и типируют свободные легкие цепи в разовой порции мочи. Для первичного поиска миеломы международные рекомендации (IMWG) советуют сочетать электрофорез сыворотки, иммунофиксацию сыворотки и свободные легкие цепи; мочу добавляют при подозрении на амилоидоз, необъяснимой протеинурии и почечной недостаточности или по решению гематолога.
Парапротеин не равен миеломе. MGUS выявляют примерно у 3% людей старше 50 лет, в большинстве случаев он не прогрессирует, но требует наблюдения. О миеломе говорят, когда клон сопровождается поражением органов: повышением кальция, почечной недостаточностью, анемией, костными очагами. Сам анализ диагноз не ставит.
Исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Кровь | ||||
| Скрининг парапротеинов в сыворотке (иммунофиксация) | A09.05.106.002 | 10 дней | 2 300 ₽ | |
| Свободные легкие цепи иммуноглобулинов каппа/лямбда в сыворотке крови, с расчетом индекса | A09.05.054.007 | 10 дней | 2 420 ₽ | |
| Типирование парапротеина в сыворотке крови (с помощью иммунофиксации с панелью антисывороток IgG, IgA, IgM, kappa, lambda) | A09.05.106.001.001 | 10 дней | 4 490 ₽ | |
| Моча | ||||
| Скрининг белка Бенс-Джонса в разовой порции мочи (иммунофиксация) | A09.28.028.001 | 10 дней | 2 050 ₽ | |
| Иммунофиксация белка Бенс-Джонса с панелью антисывороток в разовой порции мочи | A09.28.030.001.001 | 10 дней | 4 220 ₽ | |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 200 ₽.
Когда назначают иммунофиксация и парапротеины
- необъяснимо высокая СОЭ при нормальном СРБ;
- анемия неясного происхождения, повышение общего белка при низком альбумине;
- боли в костях и позвоночнике, патологические переломы, остеолитические очаги на рентгене;
- почечная недостаточность или протеинурия неясной причины, особенно когда тест-полоска белок «не видит»;
- гиперкальциемия без других причин;
- частые бактериальные инфекции, периферическая нейропатия, подозрение на AL-амилоидоз (макроглоссия, кардиомиопатия, нефротический синдром);
- М-градиент, обнаруженный на электрофорезе белков;
- наблюдение при MGUS и контроль ответа на лечение миеломы — по назначению гематолога.
Как подготовиться к анализу
- Для анализа крови придите утром натощак (8–12 часов без еды): после жирной еды сыворотка мутнеет и электрофорез с иммунофиксацией выполняются хуже.
- Для мочи соберите разовую порцию, лучше утреннюю: она концентрированнее, а чувствительность метода выше. Собирайте после гигиенической процедуры в чистый контейнер и доставьте в лабораторию в течение нескольких часов, до отправки держите в прохладном месте.
- Не ограничивайте питье без назначения врача, но и не пейте избыточно накануне: слишком разбавленная моча снижает чувствительность.
- Сообщите, если вам вводили иммуноглобулины, и о препаратах, влияющих на иммунофиксацию: например, даратумумаб и другие моноклональные антитела способны давать на ней ложные полосы.
- Для наблюдения в динамике сдавайте анализы в одной лаборатории и тем же методом.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Парапротеин в сыворотке (иммунофиксация) | не обнаружен | |
| Белок Бенс-Джонса в разовой порции мочи | не обнаружен | |
| Соотношение свободных легких цепей каппа/лямбда в сыворотке | около 0,26–1,65 (для широко используемого набора; при хронической болезни почек границы шире — ориентируйтесь на бланк) | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Парапротеин обнаружен
Определяют класс и тип белка и дальше оценивают его количество и последствия: общий анализ крови, кальций, креатинин, при необходимости костная визуализация и пункция костного мозга у гематолога. Результат не означает автоматически миелому: это может быть MGUS, тлеющая миелома, болезнь Вальденстрема, AL-амилоидоз или лимфопролиферативное заболевание.
Изменение индекса свободных легких цепей
Выход соотношения каппа/лямбда за границы указывает на клональный процесс. Если повышены обе цепи, а соотношение сохранено, чаще причиной служат хроническая болезнь почек или воспаление: цепи выводятся почками хуже.
Белок Бенс-Джонса в моче
Свободные легкие цепи фильтруются и повреждают почечные канальцы, поэтому их обнаружение требует разбора гематологом и нефрологом. Отрицательный результат не исключает заболевание: цепи могут выявляться только в крови.
Результаты отрицательные
Не исключают полностью: редкие несекретирующие формы миеломы не дают парапротеина. При высоком подозрении обследование расширяют.
Только комплекс исследований, симптомы и анализы позволяют сделать вывод. Интерпретацию и дальнейшую тактику определяет гематолог.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
В чем разница между электрофорезом белков и иммунофиксацией?
Электрофорез разделяет белки сыворотки на фракции и показывает подозрительную узкую полосу. Иммунофиксация чувствительнее: она подтверждает, что полоса принадлежит моноклональному иммуноглобулину, и определяет его класс и тип легкой цепи. Поэтому после выявления М-градиента обычно делают иммунофиксацию.
Что сдавать: кровь или мочу?
Для первичного поиска миеломы начинают с сыворотки: иммунофиксация и свободные легкие цепи. Моча нужна при протеинурии, подозрении на амилоидоз и почечную недостаточность, а также по решению гематолога, чтобы обнаружить белок Бенс-Джонса.
Нашли парапротеин. Это миелома?
Не обязательно. Парапротеин выявляют примерно у 3% людей старше 50 лет, и большая часть случаев — доброкачественная моноклональная гаммапатия (MGUS), которая требует наблюдения. Диагноз миеломы ставят по сочетанию парапротеина с поражением органов и данными костного мозга.
Зачем свободные легкие цепи, если уже есть иммунофиксация?
Количественное определение показывает размер клона и динамику, а также лучше выявляет миелому легких цепей и AL-амилоидоз, при которых иммунофиксация сыворотки может быть слабой. Тесты дополняют друг друга.
Нужна ли суточная моча?
Для скрининга и типирования достаточно разовой порции. Если врачу нужно количественно оценить потерю белка, он может назначить сбор суточной мочи отдельно.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
