Иммунограмма (иммунный статус) в Ижевске
Иммунограмма — анализ иммунного статуса, в котором методом проточной цитометрии подсчитывают основные группы лимфоцитов крови по CD-маркерам: Т-хелперы и Т-киллеры, В-лимфоциты, NK-клетки. Результат показывает, не обеднено ли клеточное звено иммунитета и нет ли перекоса в соотношении его «подразделений».
Исследование имеет смысл, когда есть конкретный вопрос: тяжелые и необычные инфекции, ВИЧ, подозрение на иммунодефицит или лимфопролиферативное заболевание, контроль иммуносупрессивной терапии. Как «проверка иммунитета без жалоб» оно малоинформативно.
Другие названия: иммунный статус, анализ иммунного статуса, иммунограмма CD3 CD4 CD8, CD-маркеры, субпопуляции лимфоцитов, Т- и В-лимфоциты, иммунофенотипирование лимфоцитов, развернутая иммунограмма
- Срок выполнения от 4 до 5 дней
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром натощак, вне острой инфекции
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает иммунограмма
Лимфоциты окрашивают флуоресцентными антителами к поверхностным белкам (CD, cluster of differentiation), и цитометр подсчитывает клетки каждого типа. CD3 — маркер всех Т-лимфоцитов. CD3/CD4 — Т-хелперы, которые управляют иммунным ответом; CD3/CD8 — цитотоксические Т-клетки, уничтожающие зараженные вирусом и опухолевые клетки. CD19 — В-лимфоциты, из которых формируются плазматические клетки, производящие антитела. CD16/56 — NK-клетки, быстрая врожденная защита от вирусов и опухолей. Отношение CD4/CD8 называют иммунорегуляторным индексом.
В лабораторном смысле иммунограмма оценивает клеточное звено. Гуморальное звено (иммуноглобулины IgG, IgA, IgM, IgE), комплемент, фагоцитоз и циркулирующие иммунные комплексы — отдельные тесты, их добавляют, чтобы картина стала полной. В каждый вариант входит общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: он нужен, чтобы пересчитать проценты в абсолютное число клеток на микролитр, а именно оно имеет клинический смысл.
Варианты отличаются глубиной. Скрининг (CD3, CD19, CD16/56) дает общее представление о соотношении Т-, В- и NK-клеток. Сокращенная панель CD4/CD8 показывает Т-хелперы, Т-киллеры и их отношение; ее чаще всего выбирают при ВИЧ и для наблюдения в динамике. Базовая добавляет NKT-клетки, активированные Т-лимфоциты (HLA-DR) и расчетные индексы. Расширенная включает маркеры активации и апоптоза (CD25, CD95, CD38) и нужна в основном иммунологу при сложных затяжных состояниях. Панель клеток памяти и наивных CD4 (CD45RO/CD45RA) показывает, сколько Т-хелперов уже встречалось с антигеном; ее используют при ВИЧ, иммунодефицитах, оценке «старения» иммунной системы. B1-клетки CD5/CD19 — особая популяция В-лимфоцитов, повышенная при ряде аутоиммунных состояний и входящая в иммунофенотип хронического лимфолейкоза.
У иммунограммы есть оговорки. Это моментальный снимок: на числа влияют время суток, стресс, недавняя инфекция, прием препаратов. Границы нормы зависят от возраста, лаборатории и цитометра. Умеренные отклонения при хорошем самочувствии, как правило, не свидетельствуют об иммунодефиците, а диагноз иммунодефицита ставят по клинике и повторным анализам, а не по одной цифре.
Какие показатели входят
- CD3 — все Т-лимфоциты; CD3/CD4 — Т-хелперы; CD3/CD8 — цитотоксические Т-лимфоциты; иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8);
- CD19 — В-лимфоциты; CD16/56 — NK-клетки; CD3/16/56 — NKT-клетки;
- CD3/HLA-DR — активированные Т-лимфоциты; лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс (базовая и расширенная панели);
- CD3/CD25, CD95, CD38 — маркеры активации и апоптоза (расширенная панель);
- CD45RO и CD45RA — клетки памяти и наивные CD4-лимфоциты, индекс 45RO+/45RA+ (отдельная панель);
- CD5/CD19 — B1-клетки (отдельная панель);
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — входит в каждый вариант.
Состав зависит от выбранного варианта: от трех маркеров в скрининге до расширенной панели.
Варианты исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Клетки памяти и наивные CD4 лимфоциты и их соотношение (CD3/CD4/45RO+, CD3/CD4/45RA+, индекс 45RO+/45RA+. Включает анализ крови с лейкоцитарной формулой) | A12.30.012.018 | 5 дней | 4 370 ₽ | |
| Сокращенная панель CD4/CD8 (включает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF)) | A12.30.012.019 | 4 дня | 2 650 ₽ | |
| Иммунограмма расширенная (CD3, CD3/4, CD3/8, CD19, CD16/56, CD3/16/56, CD3/HLA-DR, CD3/25, CD3/95, CD3/4/95, CD3/8/95, CD3/8/38, лейкоцитарно-Т-ЛФ индекс, иммунорегуляторный индекс.Включает ОАК с лейкоцитарной формулой) | A12.30.012.014 | 4 дня | 6 800 ₽ | |
| Иммунограмма скрининг (CD3, CD19, CD16/56. Включает анализ крови с лейкоцитарной формулой) | A12.30.012.015 | 4 дня | 2 650 ₽ | |
| Иммунограмма базовая (CD3, CD3/4, CD3/8, CD19, CD16/56, CD3/16/56, CD3/HLA-DR, лейкоцитарно-Т-ЛФ индекс, иммунорегуляторный индекс. Включает анализ крови с лейкоцитарной формулой) | A12.30.012.013 | 4 дня | 4 800 ₽ | |
| В1-клетки CD5/CD19 (включает анализ крови с лейкоцитарной формулой) | A12.30.012.017 | 5 дней | 2 770 ₽ |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 200 ₽.
Когда назначают иммунограмма
- частые, тяжелые или необычные инфекции: повторные пневмонии, гнойные отиты и синуситы, абсцессы, затяжное течение;
- ВИЧ-инфекция: число CD4-лимфоцитов определяет риск оппортунистических инфекций и показания к профилактике;
- подозрение на первичный или вторичный иммунодефицит у ребенка или взрослого;
- увеличенные лимфоузлы, селезенка, лимфоцитоз или лимфопения в общем анализе крови, цитопении неясной причины;
- подозрение на лимфопролиферативное заболевание — вместе с обследованием у гематолога;
- аутоиммунные болезни, когда врач оценивает иммунный профиль и контролирует лечение;
- до и во время иммуносупрессивной, биологической и химиотерапии (например, препараты против CD20 снижают число В-клеток), после трансплантации.
Как подготовиться к анализу
- Приходите утром натощак: 8–12 часов без еды, вода без сахара допустима. Число лимфоцитов колеблется в течение суток: утром оно обычно ниже, к вечеру растет, поэтому повторные анализы лучше брать в одно и то же время.
- Не сдавайте анализ во время острой инфекции и сразу после нее: подождите 2–4 недели после ОРВИ или обострения хронического заболевания, примерно столько же после курса антибиотиков и вакцинации (если нет срочных показаний). Иначе вы увидите реакцию на инфекцию, а не свою исходную картину.
- Накануне исключите алкоголь, тяжелые тренировки и недосып, за час до забора не курите: стресс и нагрузка быстро меняют число лимфоцитов.
- Сообщите о приеме глюкокортикоидов, иммуносупрессоров, цитостатиков, иммуномодуляторов и биологических препаратов: они напрямую влияют на число клеток. Отменять их самостоятельно нельзя, срок анализа определяет лечащий врач.
- Для сравнения результатов в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории: границы нормы и настройки цитометра у разных лабораторий отличаются.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 | примерно 1,2–2,5 (границы зависят от лаборатории и возраста) | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Снижение CD3 и CD4
Т-лимфопения и снижение Т-хелперов бывают при ВИЧ-инфекции (число CD4 ниже 200 клеток в микролитре означает высокий риск оппортунистических инфекций), на фоне глюкокортикоидов и цитостатиков, при первичных иммунодефицитах, тяжелых вирусных инфекциях, истощении и сильном стрессе. Временное снижение после острой инфекции встречается часто.
Повышение CD8 и снижение индекса CD4/CD8
Типично для вирусных инфекций: мононуклеоза (вирус Эпштейна — Барр), цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ. Нередко это след недавнего заболевания, и показатель нормализуется через недели или месяцы. Стойкий перекос требует разбора причин врачом.
В-лимфоциты (CD19) и NK-клетки (CD16/56)
Низкие CD19 характерны для гуморальных иммунодефицитов и для терапии препаратами против CD20, высокие встречаются при инфекциях, аутоиммунных процессах и лимфопролиферативных заболеваниях (последнее уточняет гематолог). NK-клетки снижаются при хронических вирусных инфекциях, стрессе, после химиотерапии и повышаются при ряде вирусных инфекций.
Отдельное отклонение — не болезнь. Иммунограмма не ставит диагноз, а подсказывает направление поиска, поэтому ее читает иммунолог или врач, который назначил исследование, с учетом жалоб, инфекций в анамнезе и других анализов. Принимать иммуномодуляторы «по результатам» самостоятельно не стоит.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Нужна ли иммунограмма при частых простудах?
Не всегда. Для ребенка в детском коллективе 6–8 ОРВИ в год считается обычным, и само по себе это не показание. Анализ оправдан, если инфекции тяжелые, затяжные, протекают с осложнениями (пневмония, гнойные отиты, абсцессы), вызываются необычными возбудителями или есть настораживающие признаки вроде задержки роста.
Какой вариант иммунограммы выбрать?
Если нужен общий ориентир, достаточно скрининга. При ВИЧ и мониторинге обычно берут сокращенную панель CD4/CD8. Базовая и расширенная нужны, когда иммунолог ищет причину иммунных нарушений, а панель клеток памяти и наивных CD4 и B1-клетки — по специальным показаниям. Оптимальный вариант лучше обсудить с врачом, который будет читать результат.
Можно ли сдавать иммунограмму при насморке или после болезни?
Лучше подождать. Во время ОРВИ и несколько недель после нее число лимфоцитов и их соотношение отражают борьбу с инфекцией и могут выглядеть как нарушение. Если анализ нужен срочно (например, при ВИЧ или подозрении на иммунодефицит), его сдают, и врач учитывает ситуацию.
Чем иммунограмма отличается от анализа на иммуноглобулины и от общего анализа крови?
Общий анализ крови показывает общее число лимфоцитов, но не их виды. Иммунограмма делит лимфоциты на субпопуляции. Иммуноглобулины IgG, IgA, IgM отражают гуморальное звено (антитела) и сдаются отдельно; вместе с иммунограммой они дают более полную картину.
Для чего при ВИЧ определяют CD4?
Число CD4-лимфоцитов показывает, насколько иммунная система повреждена вирусом: оно определяет риск оппортунистических инфекций и помогает врачу оценить эффект терапии. Его определяют в динамике, частоту назначает инфекционист.
Почему результаты из разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую?
Нормы зависят от возраста, популяции, набора антител и цитометра, поэтому у лабораторий они отличаются. Для оценки динамики используйте одну и ту же лабораторию и ориентируйтесь на референсные значения в бланке.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
