17-ОН прогестерон (17-гидроксипрогестерон) в Ижевске
17-ОН прогестерон (17-гидроксипрогестерон, 17-OHP, 17-ОПГ) — промежуточный продукт синтеза кортизола в надпочечниках и главный лабораторный маркер врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН, адреногенитального синдрома). Чаще всего этот анализ назначают женщинам с избытком мужских гормонов — гирсутизмом, акне, нарушениями цикла и бесплодием, — чтобы отличить скрытую форму ВДКН от синдрома поликистозных яичников.
Результат сильно зависит от времени суток и дня цикла, и из-за этого его нередко неверно трактуют: подготовка к этому анализу — половина диагностики.
Другие названия: 17-ОПГ, 17-OHP, 17-гидроксипрогестерон, 17-OH progesterone, 17 ОН-прогестерон, гидроксипрогестерон, 17-ОН-прогестерон
- Срок выполнения 3 дня
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром, на 3–5-й день цикла
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает 17-он прогестерон
Путь синтеза выглядит так: холестерин — прегненолон — прогестерон — 17-ОН-прогестерон — 11-дезоксикортизол — кортизол. Превращение 17-ОН прогестерона в 11-дезоксикортизол обеспечивает фермент 21-гидроксилаза (ген CYP21A2). Метаболит образуется в надпочечниках, в желтом теле яичников (поэтому во второй фазе цикла его больше), в небольшом количестве в яичках и в плаценте.
Дефицит 21-гидроксилазы составляет 90–95% случаев ВДКН. Кортизол синтезируется плохо, гипофиз усиливает выработку АКТГ, а 17-ОПГ накапливается и «перетекает» в синтез андрогенов (андростендиона, тестостерона). Классическая форма проявляется при рождении (вирилизация наружных гениталий у девочек, сольтеряющий криз у новорожденных; поэтому скрининг новорожденных включает определение 17-ОПГ в пятне крови). Неклассическая, или поздняя, форма раскрывается у подростков и взрослых: у женщин это гирсутизм, акне, редкие менструации, бесплодие и невынашивание, у мужчин она часто бессимптомна. Среди женщин с гиперандрогенией неклассическая ВДКН встречается у нескольких процентов.
Чем 17-ОПГ отличается от других анализов. Прогестерон — гормон желтого тела, его измеряют для подтверждения овуляции во второй фазе цикла, а 17-ОПГ — маркер ферментного блока в надпочечниках, и овуляторный подъем ему лишь мешает. Тестостерон, ДГЭА-сульфат и андростендион показывают избыток андрогенов, но не говорят, откуда он — из яичников, надпочечников или при ВДКН. Генетическое исследование CYP21A2 находит мутации, но не показывает гормональную активность: носительство не равно болезни.
Правила преаналитики: 17-ОПГ следует суточному ритму АКТГ и максимален утром; у женщин он зависит от фазы цикла (в лютеиновую выше в несколько раз), растет при беременности и стрессе. По международным рекомендациям утренний 17-ОПГ в фолликулярной фазе ниже примерно 6 нмоль/л (около 2 нг/мл) делает неклассическую ВДКН маловероятной, выше примерно 30 нмоль/л (около 10 нг/мл) характерен для нее, а промежуточные значения требуют стимуляционной пробы с АКТГ. Иммуноанализы могут перекрестно реагировать с другими стероидами, поэтому границы нормы зависят от метода, и ориентироваться нужно на референс из бланка (срок выполнения — 3 дня).
Когда назначают 17-он прогестерон
- гирсутизм, акне, выпадение волос по мужскому типу, нерегулярные менструации или их отсутствие — для поиска причины гиперандрогении;
- дифференциальный диагноз между СПКЯ и неклассической ВДКН;
- бесплодие или привычное невынашивание на фоне повышенных андрогенов — до выбора тактики лечения;
- раннее половое созревание, преждевременное оволосение лобка — по направлению детского эндокринолога;
- подтверждение положительного результата неонатального скрининга на ВДКН;
- ВДКН у родственников и планирование беременности, если болезнь есть у одного из партнеров;
- контроль терапии у пациентов с установленной ВДКН: целевые значения определяет эндокринолог.
Как подготовиться к анализу
- Кровь сдают утром, желательно до 9 часов, натощак (8–12 часов без еды): 17-ОПГ повторяет суточный ритм АКТГ и к полудню снижается.
- Женщинам с регулярным циклом — на 3–5-й день (допустимо 2–5-й) от начала менструации, в фолликулярную фазу. После овуляции желтое тело синтезирует 17-ОПГ, и результат в лютеиновую фазу оказывается завышенным. При нерегулярном цикле или аменорее день определяет врач.
- За 1–2 дня избегайте тяжелых тренировок и эмоциональных потрясений: стресс усиливает выброс АКТГ, а вместе с ним и 17-ОПГ.
- Сообщите о глюкокортикоидах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, в том числе в мазях и ингаляциях) и гормональных контрацептивах: они подавляют АКТГ или работу яичников и могут занизить результат, из-за чего ВДКН пропустят. Отменяет препараты только врач.
- Не сдавайте анализ во время беременности: значения в этот период физиологически повышены. Для повторных замеров выбирайте одну лабораторию.
Расшифровка результатов
Повышение 17-ОН прогестерона
Значительный подъем (десятки нмоль/л) при подтверждающей клинике характерен для ВДКН, вызванной дефицитом 21-гидроксилазы. Умеренное и пограничное повышение встречается чаще: лютеиновая фаза цикла, беременность, стресс, СПКЯ, ожирение, опухоли надпочечников или яичников, реже — дефицит 11β-гидроксилазы. В пограничной зоне эндокринолог назначает стимуляционную пробу с АКТГ или генетическое исследование CYP21A2.
Снижение 17-ОН прогестерона
Типично на фоне глюкокортикоидов (они подавляют АКТГ) и комбинированных гормональных контрацептивов, при вторичной надпочечниковой недостаточности и редком дефиците 17α-гидроксилазы. Самостоятельной диагностической ценности низкое значение обычно не имеет.
Как читают в связке с другими гормонами
При ВДКН рядом с высоким 17-ОПГ обычно находятся повышенные андростендион, тестостерон и ДГЭА-сульфат, а кортизол нормальный или низкий. При СПКЯ 17-ОПГ, как правило, нормален, зато чаще повышены ЛГ и АМГ. Эти сочетания помогают, но не заменяют консультацию специалиста.
Диагноз ВДКН не ставят по единственному замеру: решение принимает эндокринолог или гинеколог-эндокринолог по клинике, динамике и дополнительным тестам. Если вы получили высокий результат, не меняйте сами схему приема гормональных средств.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
На какой день цикла сдавать 17-ОН прогестерон?
На 3–5-й день менструального цикла, в фолликулярную фазу. Во второй половине цикла желтое тело вырабатывает 17-ОПГ, и результат может оказаться завышенным в несколько раз. Если менструаций нет, врач назначит день анализа индивидуально.
Почему кровь надо сдавать именно утром?
17-ОПГ вслед за АКТГ имеет суточный ритм: максимум утром, затем снижение. Диагностические пороги, на которые опираются эндокринологи, рассчитаны на ранний утренний забор, и дневной результат трудно сопоставить с ними.
Чем 17-ОН прогестерон отличается от обычного прогестерона?
Прогестерон — гормон желтого тела, его определяют на 21–23-й день 28-дневного цикла, чтобы подтвердить овуляцию. 17-ОПГ — промежуточный продукт синтеза кортизола, он нужен для диагностики ферментных нарушений в надпочечниках. Это разные анализы, друг друга они не заменяют.
17-ОПГ повышен — значит ли это, что у меня ВДКН?
Не обязательно. Пограничное повышение часто связано с неподходящим днем цикла, стрессом или СПКЯ. Для подтверждения нужны стимуляционная проба с АКТГ или генетический анализ гена CYP21A2, которые назначает эндокринолог.
Можно ли сдавать анализ на фоне противозачаточных таблеток или гормональных препаратов?
Такие препараты, в том числе глюкокортикоиды, могут занизить 17-ОПГ и скрыть ВДКН. Поэтому о любых гормональных средствах нужно сказать врачу до сдачи; самостоятельная отмена недопустима, график паузы определяет специалист.
Нужен ли этот анализ мужчинам?
Да, но реже: при раннем половом развитии у мальчиков, бесплодии, изменениях в яичках на УЗИ при подозрении на ВДКН и для контроля лечения. Подготовка та же — утро и натощак, а привязка к циклу, естественно, не нужна.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
