Ревматоидный фактор (РФ) в Ижевске
Ревматоидный фактор (РФ, ревмофактор) — это аутоантитела, направленные против собственных иммуноглобулинов G. Его определяют, когда болят и по утрам «скованы» мелкие суставы кистей и стоп и нужно проверить, не ревматоидный ли это артрит.
Положительный РФ входит в классификационные критерии ревматоидного артрита, но диагноза сам по себе не ставит: он встречается при других болезнях и у части здоровых пожилых людей, а при самом артрите бывает и отрицательным.
Другие названия: РФ, RF, ревмофактор, ревматоидный фактор в крови, Rheumatoid factor, ревматоидные факторы
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром, лучше 4–8 ч без еды
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает ревматоидный фактор
РФ — антитела (чаще класса IgM, реже IgA и IgG), которые связываются с Fc-фрагментом IgG. Образующиеся иммунные комплексы откладываются в синовиальной оболочке, активируют комплемент и поддерживают воспаление. Распространённые методы (латекс-агглютинация, нефелометрия, турбидиметрия, ИФА) в основном измеряют IgM-РФ, результат выражают в МЕ/мл.
Анализ положителен у 60–80 % больных ревматоидным артритом, а 20–30 % остаются серонегативными, особенно на ранней стадии. С другой стороны, РФ обнаруживают у 5 % здоровых и у 10–25 % людей старше 65–70 лет. По классификации ACR/EULAR 2010 превышение нормы до трёх раз называют низкопозитивным, более чем в три раза — высокопозитивным; высокие титры чаще сопровождаются эрозиями суставов и внесуставными проявлениями — ревматоидными узелками, васкулитом, поражением лёгких.
Главный «сосед» РФ — анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). Он специфичнее (около 95 %), появляется на годы раньше первых симптомов и лучше подходит для ранней диагностики, поэтому пару часто назначают вместе: при положительности обоих тестов вероятность ревматоидного артрита заметно выше. СОЭ и СРБ показывают лишь наличие воспаления, антинуклеарный фактор нужен при подозрении на системные болезни соединительной ткани, мочевая кислота — при подозрении на подагру.
Для оценки активности РФ используют ограниченно: титр слабо следует за состоянием суставов, поэтому наблюдают по числу болезненных и припухших суставов, СОЭ и СРБ. Если РФ уже определён, повторные измерения в большинстве случаев не нужны.
Когда назначают ревматоидный фактор
- боль и припухлость мелких суставов кистей и стоп, симметричное поражение, утренняя скованность дольше 30–60 минут;
- артрит неясного происхождения длительностью более 6 недель;
- сухость глаз и рта — подозрение на синдром Шегрена;
- подозрение на системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия, смешанное заболевание);
- подкожные узелки над суставами, васкулит, необъяснимое поражение лёгких при подозрении на ревматологическую причину;
- криоглобулинемия, хронический гепатит C с внепечёночными проявлениями;
- оценка прогноза и риска эрозий при уже установленном ревматоидном артрите.
Как подготовиться к анализу
- Специальной диеты нет. Кровь сдают утром, желательно спустя 4–8 часов после еды: после жирной пищи сыворотка мутнеет, и при нефелометрии и турбидиметрии это даёт погрешность.
- За сутки исключите алкоголь и тяжёлые тренировки.
- Сообщите врачу о лечении: глюкокортикоиды, метотрексат, генно-инженерные препараты (ритуксимаб заметно снижает титр РФ) влияют на результат. Самостоятельно отменять их нельзя.
- После вирусной инфекции — ОРВИ, герпес, мононуклеоз — подождите 2–4 недели: в этот период РФ может временно оказаться положительным.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Ревматоидный фактор, МЕ/мл | до 14–15 (в зависимости от набора реагентов — до 20–30; ориентируйтесь на референс в бланке) | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
РФ повышен
Наиболее частая причина — ревматоидный артрит. Вне его РФ растёт при синдроме Шегрена (у большинства пациентов), красной волчанке, склеродермии, смешанной криоглобулинемии, при хронических инфекциях (гепатиты B и C, туберкулёз, подострый эндокардит, сифилис), саркоидозе, интерстициальных болезнях лёгких, заболеваниях печени, лимфопролиферативных заболеваниях. Чем выше титр и чем больше он сочетается с положительным анти-ЦЦП, тем вероятнее ревматоидный артрит.
РФ в норме
Отрицательный результат не исключает ревматоидный артрит: серонегативные формы составляют до трети случаев, на раннем этапе РФ тоже может быть не выявлен. При подозрении врач опирается на анти-ЦЦП, СРБ, УЗИ суставов и рентгенографию кистей и стоп.
РФ обнаружен случайно, а жалоб нет
У пожилых и у родственников больных ревматоидным артритом положительный РФ нередко остаётся безобидной находкой. Лечения «по анализу» не назначают, но при сочетании с положительным анти-ЦЦП риск развития артрита выше, и за такими пациентами наблюдают.
Диагноз ревматоидного артрита ставит ревматолог: он складывает вместе длительность суставного синдрома, серологию, воспалительные маркеры и данные УЗИ или рентгена.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем РФ отличается от анти-ЦЦП и что сдавать первым?
Анти-ЦЦП специфичнее и появляется раньше, РФ чувствительнее при развёрнутой болезни, но чаще даёт ложноположительные результаты. При подозрении на ревматоидный артрит обычно назначают оба.
РФ положительный, а суставы не болят — это ревматоидный артрит?
Не обязательно. С возрастом положительный РФ встречается чаще и у здоровых; он бывает при инфекциях и болезнях печени. Диагноз требует сочетания симптомов и других признаков, поэтому врач ориентируется на клиническую картину.
Может ли РФ быть в норме при ревматоидном артрите?
Да. У 20–30 % пациентов болезнь серонегативная, в том числе в начале. Диагностике помогают анти-ЦЦП, СРБ, СОЭ и инструментальные исследования.
Нужно ли контролировать РФ в динамике?
Обычно нет: титр плохо отражает активность болезни и ответ на лечение. Для наблюдения используют клиническую оценку суставов, СОЭ и СРБ.
Почему РФ в разных лабораториях выглядит по-разному?
Лаборатории используют разные методы и единицы: латексный тест даёт «положительно/отрицательно» с титром, нефелометрия и турбидиметрия — МЕ/мл со своими границами. Сравнивать значения лучше внутри одной лаборатории.
Что означает «высокопозитивный» ревматоидный фактор?
Это значение более чем втрое выше верхней границы нормы по классификации ACR/EULAR. Такой уровень, особенно в паре с анти-ЦЦП, повышает вероятность ревматоидного артрита и ассоциируется с более агрессивным течением.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
