Билирубин непрямой в Ижевске
Непрямой билирубин (неконъюгированный, свободный, косвенный) — желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и еще не обработан печенью. Исследование включает общий и прямой билирубин, а непрямой вычисляют как разность между ними: он показывает, не слишком ли много пигмента образуется или не справляется ли печень с его захватом.
Желтуха при повышенном непрямом билирубине — это другая история, чем желтуха с повышением прямого: причины чаще лежат в крови и ферментах печени, а не в желчных путях.
Другие названия: билирубин непрямой, билирубин неконъюгированный, билирубин косвенный, билирубин свободный, indirect bilirubin, билирубин общий и прямой
- Срок выполнения 1 день
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Натощак 8–12 ч, не голодать дольше
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает билирубин непрямой
Около 80% билирубина образуется из гемоглобина стареющих эритроцитов в селезенке и костном мозге. Он нерастворим в воде, поэтому переносится в крови на альбумине, не проходит через почечный фильтр и в моче не появляется. В клетках печени фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза (UGT1A1) присоединяет к нему глюкуроновую кислоту: образуется прямой (конъюгированный) билирубин, растворимый в воде и выводимый с желчью. Названия «прямой» и «непрямой» происходят от реакции с диазореактивом: связанный билирубин реагирует сразу, а несвязанный — только после добавления ускорителя, поэтому лаборатория измеряет общий и прямой, а непрямой получает вычитанием.
Из этого следует важная логика. Непрямой билирубин растет, когда его образуется слишком много (гемолиз: аутоиммунный, наследственный, при переливании несовместимой крови, рассасывание крупных гематом; неэффективный эритропоэз при B12-дефиците и талассемии), либо когда печень хуже захватывает и конъюгирует его (синдром Жильбера, голодание, некоторые лекарства, сердечная недостаточность с застоем). Синдром Жильбера встречается у нескольких процентов людей, обусловлен сниженной активностью UGT1A1, неопасен и проявляется колебаниями билирубина на голодании, при инфекциях, стрессе, обезвоживании и после алкоголя. Если растут и прямая, и непрямая фракции, картина печеночная или холестатическая.
Различить причины помогают ретикулоциты, гаптоглобин, ЛДГ, общий анализ крови и печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ). При изолированном повышении непрямой фракции, нормальных ферментах и отсутствии признаков гемолиза чаще речь идет о синдроме Жильбера.
Какие показатели входят
- Билирубин общий — сумма всех фракций;
- Билирубин прямой — связанный с глюкуроновой кислотой;
- Билирубин непрямой — расчетная величина: общий минус прямой.
Когда назначают билирубин непрямой
- пожелтение склер и кожи, особенно при светлой или обычной окраске мочи;
- бледность, слабость, одышка, учащенное сердцебиение — подозрение на гемолитическую анемию;
- рассасывание больших гематом, после переливания крови;
- эпизодическое повышение билирубина в биохимии при нормальных печеночных ферментах — подозрение на синдром Жильбера;
- контроль при гемолитических болезнях, талассемии, B12-дефицитной анемии;
- прием препаратов, влияющих на эритроциты или печень;
- профилактический осмотр с уточнением причины отклонения общего билирубина.
Как подготовиться к анализу
- Приходите утром, когда за плечами 8–12 часов без еды, воду пить можно. Дольше 14 часов не голодайте: на длительном голодании у людей с синдромом Жильбера непрямой билирубин резко растет, и анализ покажет «болезнь», которой нет.
- Накануне не пейте алкоголь, не ходите в сауну и не выкладывайтесь на тренировках: нагрузка и обезвоживание повышают показатель.
- Если вы болеете (лихорадка, кишечная инфекция), по возможности отложите плановый анализ: инфекция тоже поднимает непрямой билирубин при синдроме Жильбера.
- Назовите принимаемые препараты (рифампицин, некоторые противовирусные, антибиотики, гормоны, добавки): они меняют билирубин. Самостоятельно отменять нельзя.
- Для оценки в динамике сдавайте анализ в одной лаборатории и в одинаковых условиях.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,4–17,1 | |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | до 3,4–5,1 (зависит от метода) | |
| Билирубин непрямой, мкмоль/л (расчет) | примерно до 16 (уточняйте по бланку) | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Повышение за счет непрямой фракции
При нормальной прямой фракции и нормальных АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазе рассматривают гемолиз и синдром Жильбера. Гемолиз сопровождают рост ретикулоцитов и ЛДГ, падение гаптоглобина и снижение гемоглобина. При синдроме Жильбера общий билирубин, как правило, не превышает 50–60 мкмоль/л, а показатели крови и ферментов в норме. Ставят диагноз, исключив гемолиз и болезнь печени, врач.
Повышение обеих фракций
Если прямая фракция составляет значительную долю общего билирубина, причину ищут в печени или желчных путях: гепатит, цирроз, холестаз, камень или опухоль желчных протоков. Нужны АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, УЗИ.
Нормальный или сниженный результат
Сниженный непрямой билирубин клинического значения не имеет. Нормальное значение не исключает умеренный гемолиз при компенсированном состоянии, если есть другие признаки.
Решение об обследовании и причинах принимает врач. Умеренное изолированное повышение билирубина без жалоб не повод для лечения до выяснения причины.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем непрямой билирубин отличается от прямого?
Непрямой образуется при распаде гемоглобина, нерастворим в воде и связан с альбумином. Прямой уже обработан печенью, водорастворим и выводится с желчью. Рост непрямой фракции чаще говорит о гемолизе или проблеме захвата в печени, прямой — о нарушении оттока желчи.
Почему при голодании билирубин растет?
У людей с синдромом Жильбера активность фермента UGT1A1 снижена, а при голодании и обезвоживании нагрузка на него усиливается. Поэтому длительная пауза в еде перед анализом дает завышенное значение, и стоит придерживаться 8–12 часов.
Билирубин непрямой выше нормы. Как понять, гемолиз это или синдром Жильбера?
Врач смотрит общий анализ крови, ретикулоциты, ЛДГ, гаптоглобин и ферменты печени. При гемолизе меняются эти показатели, при синдроме Жильбера они в норме. Диагноз подтверждает также генетический тест на мутацию промотора UGT1A1.
Можно ли сдать только непрямой билирубин?
Нет. Он рассчитывается, поэтому исследование включает общий и прямой билирубин. Срок выполнения — 1 день.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
