Скрининг 1 триместра (PRISCA, ASTRAIA) в Ижевске
Скрининг 1 триместра (пренатальный скрининг, двойной тест, PRISCA, ASTRAIA) — комбинированное обследование в конце первого триместра беременности: анализ крови на PAPP-A и свободный бета-ХГЧ плюс ультразвуковые измерения плода. Из этих данных программа рассчитывает индивидуальный риск хромосомных аномалий — прежде всего синдрома Дауна (трисомия 21), а также синдромов Эдвардса (трисомия 18) и Патау (трисомия 13).
Программа ASTRAIA идет дальше: те же показатели и данные УЗИ позволяют оценить риск преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов, пока осложнения еще не проявились. Итог скрининга — вероятность в виде дроби вроде 1:1500, а не диагноз.
Другие названия: пренатальный скрининг 1 триместра, двойной тест, PAPP-A и бета-ХГЧ, PRISCA, ASTRAIA, комбинированный скрининг, скрининг первого триместра беременности
- Срок выполнения от 1 до 2 дня
- Биоматериал Кровь из вены
- Подготовка Утром натощак, в рекомендованный срок
- Где сдать В клинике или на дому
Что показывает скрининг 1 триместра
PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин А) — белок, который вырабатывает формирующаяся плацента; он управляет доступностью факторов роста и нужен для нормальной плацентации. Свободная бета-субъединица ХГЧ — часть гормона трофобласта, ее уровень в первом триместре быстро меняется от недели к неделе. Поэтому абсолютные цифры сами по себе ничего не говорят: лаборатория переводит их в МоМ — кратность к медиане для данного срока — и вносит поправки на вес, этническую принадлежность, курение, диабет и способ зачатия.
Типичный «рисунок» трисомии 21 — высокий бета-ХГЧ при сниженном PAPP-A, при трисомиях 18 и 13 снижены оба белка. Но биохимия — лишь часть расчета. Программа объединяет возрастной риск, МоМ обоих белков и данные УЗИ: толщину воротникового пространства (ТВП), копчико-теменной размер (КТР), по которому уточняют срок, а в расширенных протоколах еще носовую кость и кровоток. В такой комбинации обнаруживают около 85–90% случаев синдрома Дауна при примерно 5% ложноположительных результатов.
Позиции в прайсе различаются программой и объемом рисков:
- PRISCA (10–13 недель) — расчет риска хромосомных аномалий по PAPP-A, свободному бета-ХГЧ и данным УЗИ; в названии указано, что заключение дает врач клинической лабораторной диагностики по исследовательскому отчету; срок выполнения — 1 день;
- ASTRAIA (с 8 недель до 13 недель 6 дней) — кроме хромосомных аномалий считает риск задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии по алгоритмам, разработанным в Фонде медицины плода (FMF); срок выполнения — 2 дня;
- ASTRAIA с учетом PLGF — то же с добавлением плацентарного фактора роста: при развивающейся ранней преэклампсии он снижается рано, и это уточняет прогноз; срок выполнения — 2 дня.
Если расчет рисков проводят отдельно, а нужна только биохимия, в каталоге есть позиция «Биохимический скрининг I триместра для программы ASTRAIA» без расчета рисков.
Что скрининг не делает: он не ищет все пороки (строение органов оценивают на УЗИ в 18–21 неделю) и не ставит диагноз. При высоком риске врач-генетик предлагает уточнить результат: неинвазивным пренатальным тестом (НИПТ — анализ внеклеточной ДНК плода в крови матери) или инвазивной диагностикой — биопсией ворсин хориона либо амниоцентезом. Низкий риск тоже не абсолют: он говорит, что вероятность ниже порога, но не нулевая.
Какие показатели входят
- PAPP-A — плацентарный белок, при хромосомных аномалиях и плацентарной недостаточности чаще снижен;
- свободная бета-субъединица ХГЧ — гормон трофобласта, при синдроме Дауна обычно повышен, при трисомиях 18 и 13 понижен;
- PLGF — плацентарный фактор роста, только в варианте ASTRAIA «с учетом PLGF»: уточняет прогноз преэклампсии.
Данные УЗИ (ТВП, КТР, срок) и сведения о беременной вносятся в расчет риска, а результат оформляют как индивидуальные риски по каждому состоянию и значения белков в МоМ.
Варианты исследования и цены
| Исследование | Код МЗ РФ | Срок | Цена | Выбрать |
|---|---|---|---|---|
| Пренатальный скрининг I триместра беременности PRISCA (10-13 недель; заключение врача КЛД по исследовательскому отчету): ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ | B03.032.002.002 | 1 день | 1 990 ₽ | |
| Пренатальный скрининг I триместра беременности ASTRAIA (8 недель - 13 недель 6 дн.) с расчетом риска задержки роста плода, риска преждевременных родов и преэклампсии | A27.20.001.004 | 2 дня | 3 900 ₽ | |
| Пренатальный скрининг I триместра беременности ASTRAIA (8 недель - 13 недель 6 дн.) с расчетом риска задержки роста плода, риска преждевременных родов и преэклампсии (с учётом PLGF) | A27.20.001.008 | 2 дня | 6 200 ₽ |
Взятие биоматериала оплачивается отдельно — 200 ₽.
Когда назначают скрининг 1 триместра
- любая беременность до 14 недель: это базовое обследование первого триместра, которое предлагают всем беременным;
- возраст 35 лет и старше, когда возрастной риск хромосомных аномалий выше;
- рождение ребенка или прежняя беременность с хромосомной аномалией либо пороками развития;
- беременность после ЭКО, в том числе с донорскими яйцеклетками (в расчет вносят возраст донора);
- сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, СКВ, антифосфолипидный синдром — повышенный риск преэклампсии (программа ASTRAIA);
- преэклампсия, задержка роста плода или преждевременные роды в предыдущих беременностях;
- ожирение, курение, возраст старше 40 лет как факторы риска осложнений;
- многоплодная беременность — расчет проводят с учетом ее особенностей.
Как подготовиться к анализу
- Ориентируйтесь на срок: PRISCA рассчитан на 10–13 недель, ASTRAIA — на период с 8 недель до 13 недель 6 дней. Точный срок определяют по КТР на УЗИ, поэтому кровь удобнее сдавать в день УЗИ или вскоре после него; порядок уточните у врача, ведущего беременность.
- Приходите утром натощак или через 4–6 часов после легкого завтрака, воду пить можно. Накануне не ешьте жирный ужин: мутная сыворотка мешает иммуноанализу.
- Возьмите заключение УЗИ (КТР, ТВП, срок) и будьте готовы назвать вес, рост, число плодов, курение, диабет, способ зачатия; при ЭКО — дату переноса эмбриона и возраст донора яйцеклетки. Эти данные меняют поправки в расчете.
- Скажите врачу, если вам вводили препараты ХГЧ (например, для поддержки после стимуляции): они искажают бета-ХГЧ. Сообщите и о биотине в больших дозах (витамины для кожи и волос): он мешает ряду иммуноанализаторов. Ничего не отменяйте самостоятельно.
- Для расчета риска преэклампсии в ASTRAIA, кроме крови, обычно нужны артериальное давление и допплерометрия маточных артерий — заранее выясните, где и когда их выполнят.
Нормы показателей у взрослых
| Показатель | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
| PAPP-A, МоМ | 0,5–2,0 | |
| Свободный бета-ХГЧ, МоМ | 0,5–2,0 | |
Нормы зависят от возраста, пола и оборудования лаборатории. Ориентируйтесь на референсные значения в бланке результата, а оценку оставьте врачу.
Расшифровка результатов
Низкий риск
Риск ниже порога высокого (чаще его принимают в диапазоне 1:100–1:300, точная граница зависит от протокола) означает, что хромосомная аномалия маловероятна, но не исключена. Наблюдение идет по обычному плану, включая подробное УЗИ в 18–21 неделю.
Высокий риск
Риск 1:50 означает, что аномалия есть примерно у одной из пятидесяти беременностей с такими показателями, а у сорока девяти ее нет. Это повод для консультации врача-генетика и уточняющей диагностики — НИПТ или инвазивного обследования. Решение принимает женщина вместе с врачом.
Сниженный PAPP-A
Значения ниже 0,4–0,5 МоМ связаны не только с хромосомными синдромами: такой уровень ассоциирован с плацентарной недостаточностью, преэклампсией, задержкой роста плода и преждевременными родами. Даже при нормальном кариотипе врач может назначить более частое наблюдение и допплерометрию. Повышенный PAPP-A обычно клинического значения не имеет.
Риск преэклампсии и задержки роста (ASTRAIA)
Высокий риск ранней преэклампсии не означает, что она разовьется: он указывает на необходимость более частого контроля давления, мочи и кровотока, а решение о профилактике принимает акушер-гинеколог. Прогноз в первом триместре точнее для ранних форм (до 34 недель), чем для поздних.
Скрининг дает вероятность, а не диагноз; сравнивать его нужно с порогом конкретной программы и читать вместе с УЗИ. Интерпретируют результат акушер-гинеколог и при необходимости врач-генетик.
С этим анализом часто сдают
Частые вопросы
Чем PRISCA отличается от ASTRAIA и что выбрать?
PRISCA — расчет риска хромосомных аномалий на сроке 10–13 недель. ASTRAIA шире по срокам (с 8 недель до 13 недель 6 дней) и дополнительно оценивает риски преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов. Если нужны только хромосомные риски, достаточно PRISCA; при факторах риска осложнений беременности логичнее ASTRAIA, а вариант с PLGF добавляет точность в прогнозе преэклампсии.
Обязательно ли делать УЗИ в тот же день?
Не обязательно в тот же, но без срока по КТР и ТВП риск корректно не рассчитать: PAPP-A и бета-ХГЧ без них остаются просто числами. Проще всего, когда кровь и УЗИ приходятся на один день или на соседние дни в пределах нужного срока.
Что значит PLGF в названии позиции ASTRAIA?
PLGF — плацентарный фактор роста, белок плаценты. При развивающейся ранней преэклампсии он снижается раньше, чем появляются высокое давление и белок в моче. Добавление PLGF к PAPP-A, артериальному давлению и допплерометрии маточных артерий делает прогноз ранней формы точнее.
Что делать, если риск оказался высоким?
Не паниковать и обратиться к врачу-генетику: высокий риск — не диагноз, чаще всего аномалии нет. Для уточнения предлагают НИПТ (чувствительность по трисомии 21 около 99%), а при необходимости — биопсию ворсин хориона или амниоцентез, которые устанавливают кариотип. Решение о каждом шаге принимаете вы вместе с врачом.
Как учитываются ЭКО и многоплодная беременность?
Способ зачатия вносят в программу как поправку, а при донорских яйцеклетках возраст берут по донору. При двойне ТВП измеряют у каждого плода, а биохимия отражает вклад обоих, поэтому расчет идет по особым алгоритмам, и результат трактуют осторожнее; врач может предложить дополнительные методы.
Я пропустила срок. Можно ли сдать позже?
Расчет первого триместра действителен только до 13 недель 6 дней. Если время упущено, в 16–20 недель проводят скрининг второго триместра — с другими маркерами и своим алгоритмом расчета.
Скрининг обязателен?
Нет, он добровольный: это рекомендуемое обследование, а не условие наблюдения. Его смысл в том, чтобы увидеть риски в срок, когда еще есть время на уточняющую диагностику и спокойные решения.
Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Онлайн-запись
Выберите адрес клиники — мы перезвоним и согласуем удобное время приёма
